申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或职业），住……。联系方式：……。

    法定代理人/指定代理人：×××，……。

    委托诉讼代理人：×××，……。

    （以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

    请求事项：

    宣告×××死亡。

    事实和理由：

    申请人×××与下落不明人×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……，系……（写明双方的关系）。

    ……（写明下落不明人下落不明的事实、时间）。

    此致

××××人民法院

    附：……关于×××下落不明的证明

                                             申请人（签名或者盖章）

                                           ××××年××月××日

    【说明】

    1、此文书供公民下落不明满四年，或者因意外事故下落不明满二年，或者因意外事故下落不明，经有关机关证明该公民不可能生存，利害关系人向下落不明人住所地基层人民法院申请宣告死亡用。

    2、申请书应当写明下落不明的事实、时间和请求，并附有公安机关或者其他有关机关关于该公民下落不明的书面证明。

    3、因意外事故下落不明，经有关机关证明该公民不可能生存的，应附有有关机关关于该公民不可能生存的书面证明。